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“Z”形折叠单荷包逢合在PPH术中的使用价值

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  【摘要】 目的 PPH术治疗环形混合痔的操作技巧。方法 回顾性分析2002年5月至2006年6月,湖南省郴州市医院肛肠外科收治的50例Ⅲ IV度环形内痔或以内痔为主的环形混合痔采用“Z”字形折叠单荷包逢合行PPH术的资料。结果 48例患者术后出院,随访1年,患者满意手术疗效,1例下腹坠胀,1例排便,经后患者痊愈。结论 “Z”字形折叠单荷包逢合在PPH手术中操作简单,直观灵活,术后疗效好,患者满意,值得推荐。
  
  【关键词】“Z”字形折叠单荷包逢合;PPH术;环形混合痔
  
  吻合器痔上粘膜环切术(Poocedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是治疗环形混合痔,Ⅲ、IV度内痔或以内痔为主的混合痔的使用的手术方法,以其手术短、创伤小、痛苦小、出血少、恢复快、疗效佳等诸多优点被医生、患者所。手术学操作技巧亦日趋,自2002年5月至2006年6月,笔者对50例环形混合痔患者行PPH术,术中采用“Z”字形折叠单荷包逢合技术,收效,现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 资料 本组50例,男20例,女30例,年龄25~80岁(平均42.9岁),术前均诊断为环状混合痔,15例女患者合并直肠前突,直肠粘膜松驰、堆积,均为便后肛内肿物脱出,脱出物有环状者、有脱出者,均有行PPH手术指征,术前肛门功能测定按Williamms分级标准均为肛门控便功能I级(完全自制)。
  1.2 手术要点 采用强生公司生产PPH-01型痔吻合器,术中使用2-0不吸收尼龙线于齿状线上约3~4 cm处作直肠粘膜下单荷包缝合,于痔脱垂重或粘膜脱垂重或直肠前突侧行垂直进针“Z”字形折叠缝合,使该粘膜及粘膜下组织折叠,以便多切,更理想的悬吊及提升肛垫,其余操作同PPH术常规操作。
  
  2 结果
  
  2.1 手术情况 所有50例患者术中切下的直肠粘膜环完整,无1例中断,该方法有选择地“Z”形折叠缝合,故切下标本绝大多数宽窄不一,即痔脱垂重、粘膜脱垂重,直肠前突侧切下标本宽,反之,轻侧切下标本窄,以放失的目的,更为手术悬吊及提升理想[1]。切下标本中绝大(90%)患者的为直肠粘膜及粘膜下层,10%带少许肌层,术中吻合口极少出血,出血者予3-0可吸收线缝扎止血,术中总出血量<5~10 ml,手术操作约15~20 min,麻醉采用椎管内麻醉(包括骶麻、连硬麻、蛛网膜下腔麻醉)[2],合并外痔较严重者,予外痔剥切,整个手术过程患者均可耐受。

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  2.2 术后全组患者均使用抗生素,3~5 d,每日伤口换药1次,肛门坐浴2次,复方角菜酸酯1枚纳肛,1例术后下腹坠胀,予微波理疗后症状消失,1例女性患者术后排便梗阻感,予中药口服及心理暗示等后症状消失,所有患者术后8 h左右予口服瑞普乐100~200 mg止痛,所有患者术后第2天排大便1次,无鲜血,便时肛内无肿物脱出。无1例感染,均出院。
  2.3 全组肛门收缩力,术后2个月,随访40例患者,所有患者无便频、便急、排便和排气辨别障碍,无梗阻感及下腹坠胀感,无漏稀便,大便1~3 d排1次。无便血及大便形状,便时肛内无肿物脱出。术后1年随访36例患者,所有患者感觉Williamms分级标准,肛门控便功能I级(完全自制)36例,无Ⅱ级(排气失禁)无Ⅲ级(偶尔漏稀便),无Ⅳ级(经常漏稀便)及Ⅴ级(经常漏稀便及成形便)病例。
  
  3
  
  PPH术(吻合器痔上粘膜环切术)以其手术操作短、创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、疗效佳等优点在肛肠领域的认可和应用[3]操作技巧亦是百家争鸣,日趋,归纳如下。
  3.1 单荷包缝合占多数
  3.2 双荷包缝合严重程度在第1个荷包上或下方约0.5~1 cm处加缝另1荷包。
  3.3 单荷包+半荷包,痔脱垂严重区域加缝半荷包。
  3.4 荷包缝合不再固定于齿状线上3~4 cm,而情况于齿状线上方1.5~2.0 cm缝荷包,允许切除痔核,悬吊肛垫,截流,亦切除病理肥大之痔核,以减轻症状,并手术疗效。
  3.5 在痔核大侧进针缝荷包,并牵引,以求切除
  3.6 切除加硬化剂注射及外痔剥切术 笔者总结并融合上述手术技巧,扬长补短,采用“Z”字形单荷包折叠缝合,性、灵活性、可控性和性,切除直肠粘膜多于单荷包,又不强求双荷包之均匀,重处多切,轻处少切,更为科学女性伴直肠前突者,又地封闭和加固直肠前壁,排便功能。吻合口极少出血,肠腔平整光滑,对外痔有上提作用,并肛门功能完好。
  
  参 考 文 献
  [1] 覃小雄,徐旭,方富义,等.PPH术后并发症的防治.右江民族医学院学报,2006,45(3):404-405.
  [2] 傅传刚,张卫,王汉寿,等.吻合器环形痔切除术.实用外科杂志,2001,21(11):653.
  [3] 傅传刚.PPH在痔治疗中的应用.实用外科杂志,2007,27(6):436.

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